Modes de transmissió del virus COVID-19
Les infeccions respiratòries es poden transmetre a través de gotes de diferents mides: quan les partícules de gotes tenen> de 5 a 10 μm de diàmetre, s’anomenen gotes respiratòries i, aleshores, tenen< anomenats="" nuclis="" de="">1Segons l'evidència actual, el virus COVID-19 es transmet principalment entre persones a través de gotes respiratòries i vies de contacte.2-7En una anàlisi de 75.465 casos de COVID-19 a la Xina, no es va informar de la transmissió aèria.7
La transmissió de gotes es produeix quan una persona està en contacte estret (a menys d’1 m) amb algú que té símptomes respiratoris (per exemple, tos o esternuts) i, per tant, corre el risc de tenir les seves mucoses (boca i nas) o conjuntives (ulls) exposat a gotes respiratòries potencialment infeccioses. La transmissió també es pot produir a través de fomites a l’entorn immediat al voltant de la persona infectada.8Per tant, la transmissió del virus COVID-19 es pot produir per contacte directe amb persones infectades i per contacte indirecte amb superfícies de l’entorn immediat o amb objectes que s’utilitzen a la persona infectada (per exemple, estetoscopi o termòmetre).
La transmissió aerotransportada és diferent de la transmissió per gotetes, ja que es refereix a la presència de microbis dins dels nuclis de gotes, que generalment es consideren partícules< de="" 5="" μm="" de="" diàmetre,="" poden="" romandre="" a="" l’aire="" durant="" llargs="" períodes="" de="" temps="" i="" transmetre’s="" a="" altres="" a="" distàncies="" superiors="" a="" 1="">
En el context de COVID-19, la transmissió aèria pot ser possible en circumstàncies i entorns específics en què es realitzen procediments o tractaments de suport que generen aerosols; és a dir, intubació endotraqueal, broncoscòpia, succió oberta, administració de tractament nebulitzat, ventilació manual abans de la intubació, girar el pacient cap a la posició propensa, desconnectar el pacient del ventilador, ventilació a pressió positiva no invasiva, traqueostomia i reanimació cardiopulmonar.
Hi ha algunes evidències que la infecció per COVID-19 pot provocar infecció intestinal i estar present a les femtes. No obstant això, fins ara només un estudi ha cultivat el virus COVID-19 a partir d'un sol exemplar de femta.9Fins ara no hi ha hagut informes de transmissió fecal-oral del virus COVID-19.
Implicacions de les recents troballes de detecció del virus COVID-19 a partir del mostreig d'aire
Fins ara, algunes publicacions científiques proporcionen proves inicials sobre si el virus COVID-19 es pot detectar a l'aire i, per tant, alguns mitjans han suggerit que hi ha hagut transmissió aèria. Cal interpretar detingudament aquestes conclusions inicials.
Una publicació recent del New England Journal of Medicine ha avaluat la persistència del virus del virus COVID-19.10 En aquest estudi experimental, es van generar aerosols mitjançant un nebulitzador Collison de tres raigs i es van alimentar a un tambor Goldberg en condicions de laboratori controlades. Es tracta d’una màquina d’alta potència que no reflecteix les condicions normals de tos humana. A més, la troballa del virus COVID-19 en partícules d’aerosol fins a 3 hores no reflecteix un entorn clínic en el qual es realitzen procediments de generació d’aerosols, és a dir, aquest va ser un procediment generador d’aerosol induït experimentalment.
Hi ha informes de situacions on s’han ingressat pacients simptomàtics amb COVID-19 i en què no s’ha detectat cap ARN COVID-19 en mostres d’aire.11-12L’OMS és conscient d’altres estudis que han avaluat la presència d’ARN COVID-19 en mostres d’aire, però que encara no s’han publicat en revistes revisades per parells. És important tenir en compte que la detecció d’ARN en mostres ambientals basades en assaigs basats en PCR no és indicativa d’un virus viable que pugui ser transmissible. Es necessiten estudis addicionals per determinar si és possible detectar el virus COVID-19 en mostres d’aire de les habitacions dels pacients on no hi ha procediments ni tractaments de suport que generin aerosols. A mesura que apareixen proves, és important saber si es troba un virus viable i quin paper pot tenir en la transmissió.
Conclusions
Basant-se en l’evidència disponible, incloses les publicacions recents esmentades anteriorment, l’OMS continua recomanant precaucions de gotes i contactes per a aquelles persones que atenen pacients amb COVID-19. L'OMS continua recomanant precaucions aerotransportades per a circumstàncies i entorns en què es realitzen procediments de generació d'aerosols i tractament de suport, segons l'avaluació del risc.13Aquestes recomanacions són compatibles amb altres directrius nacionals i internacionals, incloses les desenvolupades per la Societat Europea de Medicina de Cures Intensives i la Societat de Medicina per a l'Atenció Crítica.14i els que s’utilitzen actualment a Austràlia, Canadà i el Regne Unit.15-17
Al mateix temps, altres països i organitzacions, inclosos els Centres de Control i Prevenció de Malalties dels Estats Units i el Centre Europeu de Prevenció i Control de Malalties, recomanen precaucions aerotransportades per a qualsevol situació que impliqui l’atenció de pacients amb COVID-19 i consideren l’ús de les màscares com a opció acceptable en cas d’escassetat de respiradors (N95, FFP2 o FFP3).18-19
Les recomanacions actuals de l’OMS emfatitzen la importància d’un ús racional i adequat de tots els EPI,20no només les màscares, que requereixen un comportament correcte i rigorós per part dels treballadors sanitaris, especialment en els procediments de retirada i en les pràctiques d’higiene de mans.21L’OMS també recomana formació del personal sobre aquestes recomanacions,22així com l’adquisició i disponibilitat adequades dels EPI necessaris i altres subministraments i instal·lacions. Finalment, l’OMS continua subratllant la màxima importància de la higiene freqüent de les mans, l’etiqueta respiratòria i la neteja i desinfecció del medi ambient, així com la importància de mantenir distàncies físiques i evitar un contacte proper i desprotegit amb persones amb febre o símptomes respiratoris.
L’OMS supervisa detingudament les evidències emergents sobre aquest tema crític i actualitzarà aquest resum científic a mesura que es disposa de més informació.