El patogen
Hi ha 4 tipus de virus de la grip estacional, els tipus A, B, C i D. Els virus de la grip A i B circulen i provoquenepidèmies estacionalsde malaltia.
Virus de la grip Aes classifiquen a més en subtipus segons les combinacions de l’hemagglutinina (HA) i la neuraminidasa (NA), les proteïnes de la superfície del virus. Actualment circulen en humans els virus de la grip del subtipus A (H1N1) i A (H3N2). L'A (H1N1) també s'escriu com A (H1N1) pdm09, ja que va causar la pandèmia el 2009 i posteriorment va substituir el virus de la grip estacional A (H1N1) que havia circulat abans del 2009. Només se sap que els virus de la grip A tipus han causat pandèmies. .
Virus gripals B.no es classifiquen en subtipus, però es poden dividir en llinatges. Els virus de la grip tipus B que circulen actualment pertanyen al llinatge B / Yamagata o B / Victoria.
Virus de la grip C.es detecta amb menys freqüència i sol causar infeccions lleus, per tant no presenta importància per a la salut pública.
Virus gripals D.afecten principalment el bestiar i no se sap que infecta ni causa malalties en les persones.
Senyals i símptomes
La grip estacional es caracteritza per una aparició brusca de febre, tos (generalment seca), mal de cap, dolor muscular i articular, malestar sever (malestar), mal de coll i secreció nasal. La tos pot ser greu i pot durar dues o més setmanes. La majoria de les persones es recuperen de la febre i altres símptomes en una setmana sense necessitar atenció mèdica. Però la grip pot causar malalties greus o la mort, especialment en persones amb alt risc (vegeu més avall).
Les malalties van des de la lleu fins a la greu i fins i tot la mort. L'hospitalització i la mort es produeixen principalment en grups d'alt risc. A tot el món, s’estima que aquestes epidèmies anuals produeixen entre 3 i 5 milions de casos de malalties greus i entre 290.000 i 650.000 morts respiratòries.
Als països industrialitzats, la majoria de les morts associades a la grip es produeixen en persones de 65 anys o més (1). Les epidèmies poden provocar nivells elevats d’absentisme laboral / escolar i pèrdues de productivitat. Les clíniques i els hospitals es poden veure desbordats durant els períodes màxims de malaltia.
No es coneixen completament els efectes de les epidèmies de grip estacional als països en desenvolupament, però la investigació calcula que el 99% de les morts en nens menors de 5 anys amb infeccions de les vies respiratòries inferiors relacionades amb la grip es troben als països en desenvolupament (2).
Epidemiologia
Es poden veure afectats tots els grups d’edat, però n’hi hagrups amb més riscque altres.
Les persones amb major risc de patir malalties greus o complicacions quan estan infectades són: dones embarassades, nens menors de 59 mesos, persones grans, persones amb malalties cròniques (com ara malalties cròniques cardíaques, pulmonars, renals, metabòliques, neurodesenvolupament, hepàtic o hematològic) i persones amb afeccions immunosupressores (com ara el VIH / SIDA, rebre quimioteràpia o esteroides o malignitat).
Els treballadors sanitaris tenen un risc elevat d’adquirir una infecció pel virus de la grip a causa de l’augment de l’exposició als pacients i el risc es propaga encara més a persones vulnerables.
En termes detransmissió, la grip estacional es propaga fàcilment, amb una transmissió ràpida a zones concorregudes, incloses escoles i residències per a gent gran. Quan una persona infectada tos o esternuda, les gotes que contenen virus (gotes infeccioses) es dispersen a l’aire i es poden estendre fins a un metre i infecten persones properes que respiren aquestes gotes. El virus també es pot contagiar amb mans contaminades amb virus de la grip. Per evitar la transmissió, les persones haurien de tapar-se la boca i el nas amb un teixit en tossir i rentar-se les mans regularment.
En climes temperats,epidèmies estacionalses produeixen principalment a l’hivern, mentre que a les regions tropicals es pot produir grip durant tot l’any, causant brots de manera més irregular.
El temps de la infecció a la malaltia, conegut com aperíode d'incubació, dura aproximadament 2 dies, però oscil·la entre un i quatre dies.
Diagnòstic
La majoria dels casos de grip humana es diagnostiquen clínicament. Tanmateix, durant els períodes de baixa activitat gripal i fora de situacions d’epidèmia, la infecció d’altres virus respiratoris, per exemple, rinovirus, virus sincitial respiratori, parainfluenza i adenovirus, també es pot presentar com a malaltia similar a la grip (ILI), que fa la diferenciació clínica de la grip d’altres patògens difícils.
Es requereix la recollida de mostres respiratòries adequades i l’aplicació d’una prova diagnòstica de laboratori per establir un diagnòstic definitiu. La correcta recollida, emmagatzematge i transport d’exemplars respiratoris és el primer pas essencial per a la detecció al laboratori de les infeccions del virus de la grip. La confirmació de laboratori del virus de la grip a partir de les secrecions de la gola, nasals i nasofaríngies o aspirats traqueals o rentats es realitza habitualment mitjançant la detecció directa d’antígens, l’aïllament del virus o la detecció d’ARN específics de la grip mitjançant una reacció en cadena de transcriptasa inversa-polimerasa (RT-PCR). L'OMS publica i actualitza diverses orientacions sobre les tècniques de laboratori. (3)
Les proves de diagnòstic de la grip ràpida (RIDT) s’utilitzen en entorns clínics, però tenen una sensibilitat més baixa en comparació amb els mètodes RT-PCR i la seva fiabilitat depèn en gran mesura de les condicions en què s’utilitzen.
Tractament
Pacients amb grip estacional sense complicacions:
Els pacients que no pertanyen a un grup d’alt risc s’han de gestionar ambtractament simptomàtici se'ls aconsella, si és simptomàtic, que es quedin a casa per minimitzar el risc d'infectar altres persones a la comunitat. El tractament se centra a alleujar els símptomes de la grip com la febre. Els pacients s’han de controlar per detectar si el seu estat es deteriora i demanar atenció mèdica. Els pacients que se sap que formen part d’un grup amb un risc elevat de desenvolupar malalties greus o complicades (vegeu més amunt) han de ser tractats amb antivirals a més del tractament simptomàtic tan aviat com possible.
Pacients amb malaltia clínica greu o progressiva associada a una sospita o confirmació d’infecció per virus de la grip(és a dir, síndromes clíniques de pneumònia, sèpsia o exacerbació de malalties cròniques subterrànies) s'han de tractar amb medicaments antivirals tan aviat com sigui possible.
Els inhibidors de la neuraminidasa (és a dir, l’oseltamivir) s’han de prescriure el més aviat possible (idealment, dins de les 48 hores posteriors a l’aparició dels símptomes) per maximitzar els beneficis terapèutics. També s’ha de tenir en compte l’administració del medicament en pacients que presentin més endavant en el curs de la malaltia.
Es recomana el tractament durant un mínim de 5 dies, però es pot allargar fins que es produeixi una millora clínica satisfactòria.
Els corticosteroides no s’han d’utilitzar de manera rutinària, tret que s’indiqui per altres motius (per exemple: asma i altres afeccions específiques); ja que s'ha associat amb un aclariment víric prolongat, la immunosupressió que condueix a la superinfecció bacteriana o fúngica.
Tots els virus de la grip que circulen actualment ho sónresistenta medicaments antivirals adamantans (com l’amantant i la rimantadina), i per tant no es recomana la monoteràpia.
Monitors GISRS de l'OMSresistència als antiviralsentre els virus de la grip que circulen per proporcionar orientació oportuna per a l’ús antiviral en la gestió clínica i la quimioprofilaxi potencial.
Prevenció
La forma més eficaç de prevenir la malaltia ésvacunació. Hi ha disponibles vacunes segures i efectives que s’utilitzen des de fa més de 60 anys. La immunitat contra la vacunació disminueix amb el pas del temps, de manera que es recomana la vacunació anual per protegir-se de la grip. Les vacunes contra la grip inactivada s’injecten amb més freqüència a tot el món.
Entre els adults sans, la vacuna contra la grip proporciona protecció, fins i tot quan els virus que circulen no coincideixen exactament amb els virus de la vacuna. No obstant això, entre la gent gran, la vacunació contra la grip pot ser menys efectiva en la prevenció de malalties, però redueix la gravetat de la malaltia i la incidència de complicacions i morts. La vacunació és especialment important per a les persones amb un risc elevat de complicacions gripals i per a les persones que viuen o cuiden les persones amb un risc elevat.
L'OMS recomana la vacunació anual per a:
dones embarassades en qualsevol etapa de l’embaràs
nens d'entre 6 mesos i 5 anys
persones grans (majors de 65 anys)
persones amb malalties cròniques
treballadors sanitaris.
La vacuna antigripal és més eficaç quan els virus en circulació s’adapten bé als virus continguts a les vacunes. A causa de l’evolució constant dels virus de la grip, el Sistema Mundial de Vigilància i Resposta a la Influenza (GISRS) de l’OMS, un sistema de centres nacionals de grip i centres col·laboradors de l’OMS a tot el món, controla contínuament els virus de la grip que circulen en humans i actualitza la composició de la grip vacunes dues vegades a l'any.
Durant molts anys, l’OMS ha actualitzat la seva recomanació sobre la composició de la vacuna (trivalent) dirigida als 3 tipus de virus més representatius en circulació (dos subtipus de virus de la grip A i un virus de la grip B). A partir de la temporada de la grip de l'hemisferi nord 2013-2014, es recomana un quart component per donar suport al desenvolupament de vacunes quadrivalents. Les vacunes quadrivalents inclouen un segon virus de la grip B, a més dels virus de les vacunes trivalents, i s’espera que proporcionin una protecció més àmplia contra les infeccions del virus de la grip B. Hi ha diverses vacunes contra la grip inactivades i vacunes recombinants contra la grip disponibles en forma injectable. La vacuna viva contra la grip atenuada està disponible com a spray nasal.
Profilaxi prèvia o postexposició amb antiviralsés possible, però depèn de diversos factors, per exemple, factors individuals, tipus d'exposició i risc associats a l'exposició.
A part de la vacunació i el tractament antiviral, inclou la gestió de la salut públicamesures de protecció personalM'agrada:
Rentat regular de les mans amb un assecat adequat de les mans
Bona higiene respiratòria: tapar la boca i el nas en tossir o esternudar, utilitzar teixits i eliminar-los correctament
Autoaïllament precoç de les persones que se senten malament, febrils i tenen altres símptomes de grip
Evitar el contacte estret amb persones malaltes
Evitar tocar-se els ulls, el nas o la boca